
【自動車事故の場合】 1)自動車保険のご契約者のお名前 2)事故の日時 3)事故の起こった場所 ・・・・・ 出来るだけ詳しくお願いします 4)おケガをされた方の有無 5)事故を起こしたお車の情報 ●登録番号(プレート番号) ●ご修理先(修理工場の名称と連絡先) 6)運転していた方の情報 ●お名前 ●ご契約者との続柄 ●免許証の有効期限 ●免許証の交付日 ●免許証の番号 7)事故の状況 ・・・・・ 出来るだけ具体的にお願いします 8)お相手の情報 ●お名前 ●連絡先 ●ご修理先(修理工場の名称と連絡先) ●ご加入の保険会社 ⇒まずは、弊社の“受付票”をご利用いただきファクシミリにてご連絡ください。 弊社営業時間内のご報告でございましたら、当日中に折り返しのご連絡を差し上げます。 >> 事故受付票【自動車保険用】 |
【自動車以外での事故の場合】 1)保険のご契約者のお名前 2)事故の日時 3)事故の起こった場所 ・・・・・ 出来るだけ詳しくお願いします 4)事故の種類 ・・・・・ おケガ、火災、天災など 5)事故の状況 ・・・・・ 出来るだけ具体的にお願いします 6)おケガをされた方がいる場合 ●お名前 ●連絡先 ●おケガの場所と状況 ●治療先(医療機関の名称と連絡先) 7)物を壊してしまった場合 ●所有者のお名前 ●連絡先 ●壊してしまった物の事 ⇒まずは、弊社の“受付票”をご利用いただきファクシミリにてご連絡ください。 弊社営業時間内のご報告でございましたら、当日中に折り返しのご連絡を差し上げます。 >> 事故受付票【自動車保険以外用】 |